De corsés estamos hablando… La escoliosis y sus formas de tratamiento en ortopedia (Parte II)

A lo que íbamos, los corsés. Un mundo dentro del universo escoliótico (bonito, ¿eh?).

Un corsé es una órtesis (véase post anterior sobre corsés para no utilizar nombres absurdos) fabricada en diferentes materiales, que pueden ir desde los metálicos hasta los cueros, aunque lo más frecuente es utilizar polímeros conformables a altas temperatura (después hablaremos de eso).

Cada corsé tiene unas características propias y unas indicaciones, aunque eso no significa que cada modelo tenga un diseño exclusivo. Me explico. Dentro de cada modelo, hay diferentes diseños para diferentes tipos de curva. Evidentemente, un Málaga (ahora veremos lo que es) que trata de corregir una curva dorsal derecha, lumbar izquierda, tendrá una apariencia similar a un Málaga que trate de corregir una curva a la inversa, pero las placas por dentro, estarán colocadas de diferente forma y el corsé se adaptará a las características individuales de cada paciente. No olvidemos que estamos hablando de órtesis que se fabrican a medida.

Y ¿cómo lo hacemos? Pues cada maestrillo tiene su librillo, pero en la mayoría de los establecimientos sanitarios (sí, sí, nosotros también formamos parte del equipo multidisciplinar ¡aunque no lo ponga en ningún sitio!) de ortopedia, seguimos unas líneas generales.

Llega el paciente, lo saludamos (a veces amablemente), lo exploramos (plomada, adams, reductibilidad de la curva…) y miramos las pruebas complementarias que traiga (Señores facultativos, si alguno de ustedes me lee, aprovecho desde aquí para decirles que generalmente, no es suficiente con que nos digan cuál es el segmento escoliótico y cuál es la vértebra ápice. Necesitamos ver las radiografías que tengan, pues nosotros corregimos los moldes en función no sólo de la posición y los grados de la curva. También tenemos que ver si las crestas ilíacas están frontales o hay alguna un poco más sagital, observamos si hay mucha o poca rotación vertebral, cómo se encuentra L5 en relación a S1 y L4 en relación a L5. En fin, que sería más fácil para nosotros que todos los pacientes trajeran sus pruebas complementarias para poder hacer mejor nuestro trabajo).

Después de todo este rollo, continuamos.

Una vez explorado el paciente y analizadas las pruebas complementarias, lo colocamos en ropa interior, cubierto con un tubular de algodón y a veces de pie, a veces tumbado, a veces sentado (dependiendo del tipo de corsé que vayamos a hacer) marcamos sobre el tubular las estructuras anatómicas que NO PODEMOS PRESIONAR CON EL CORSÉ (estos son, rebordes óseos, glándulas, estructuras nerviosas/vasculares…) y aquellas otras que nos sirven de referencia a la hora de trabajar sobre el positivo.

Una vez hecho esto, tomamos un molde con vendas de yeso, que después cortaremos (previamente habremos hecho unas marcas en el molde para poder cerrarlo después en la misma posición y a este molde le llamamos negativo) y rellenaremos de escayola. Después de ésto lo «pelamos» esto es, quitamos las vendas de yeso del molde ya fraguado y nos quedamos con lo que noso0tros llamamos «el positivo».

Una vez tenemos el molde lo «limpiamos» y corregimos el positivo en función de lo que queramos hacer con él después (a este proceso se le llama Rectificado de positivo y evidentemente, no es lo mismo rectificar un Swam que un Chêneau…) Os dejo unas fotillos de un proceso de rectificado.

Una vez hecho esto, calentamos un plástico (que puede ser de alta o baja densidad, los más utilizados son polietilenos y polipropilenos) en el horno, y lo adaptamos a este positivo (a veces utilizamos un sistema de vacío para hacerlo y otras veces no es necesario). Una vez hecho esto, dibujamos sobre el plástico el diseño del corsé, lo recortamos y lo probamos sobre el paciente para poder terminarlo si todo ha ido bien durante la prueba.

Para enseñaros esto, tengo preparados dos vídeos apasionantes, uno de la adaptación de un termoplástico mediante un sistema de vacío y otro de cómo se hace la terminación de un corsé. La cuestión es que no sé que pasa que los he hecho en el iMovie del iPad y ahora no puedo pasarlos a un formato compatible con PC para que podáis verlo. ¿Alguien me ayuda? Si me decís cómo puedo cambiar el formato prometo colgar los vídeos. (Sí, sí, lo sé… Eso me pasa por culpa de tanta manzanita)

Ok. Ya os he explicado cómo hacemos los corsés. La cuestión está ahora en explicaros qué corsés hacemos, ¿no? Pues vamos al lío. A continuación os cuento cómo son cada uno de los corsés que fabricamos en ortopedia técnica, pero como no quiero aburriros, os pondré un resumen de los más famosos (algunos mucho más utilizados que otros) . Si alguien quiere saber más sobre algún modelo concreto que yo haya explicado (o no) que me lo diga y a ver qué puedo hacer. ¿Ok? Venga, ¡vamos!

• Consta de 3 placas, unidas por unos tirantes con capacidad para contrarrestar la convexidad de la curva y su mecanismo es un sistema simple de 3 puntos.

• Provoca una hipercorrección.

• Para escoliosis infantil (del lactante)

• Se utiliza para escoliosis de 3, 4 curvas.

• Corrige curvas hasta D5, no superiores.

• No es válido para las cifoescoliosis

• Cierre posterior mediante herrajes (Chapas en T)

• Ventana pectoral

• Placas interiores colocadas perpendicularmente sobre los ápices. No es desrotador, es decir, sólo corrige la desviación angular y «obliga» al paciente a realizar una autoelongación axial.

• Asimétrico interiormente (por las placas) y simétrico por fuera.

• Es un corsé monovalbo, simétrico, que en los últimos años suele colocarse prefabricado. Existe versión larga (para curvas altas) y corta (para curvas bajas)

• Corrige curvas hasta T5.

• Se utiliza también como inmovilizador post-quirúrgico.

• No es la mejor opción para escoliosis del adolescente, pero sí es muy buena opción en escoliosis dolorosas del adulto por ser relativamente confortable (esto es una opinión personal, basada en mi experiencia propia)

• Placas interiores (que lo hacen asimétrico).

• Se utiliza para 3, 4 curvas.

• Indicado únicamente en casos de curvas muy altas (cervicales) con vértice por encima de T5.

• Consta de una cesta pélvica y una (o más) placas. Lleva un aro occipitomentoniano para asegurar la elongación de toda la columna vertebral.

• Es un corsé que tiende al desuso (afortunadamente) por resultar muy agresivo y traumático. (poca adaptación psicológica del adolescente, ya que es muy antiestético e imposible de disimular con la ropa). Cuando hablo de estar en desuso, hablo de que cada vez se prescribe con menos frecuencia. En cualquier caso, lo cierto es que no hay otro corsé que tenga capacidad para corregir curvas muy altas.

• Corsé modular fabricado en un material aún más rígido que el resto de corsés. Antes se utilizaba un plástico muy rígido de color rojizo, pero fue retirado del mercado por demostrar ser cancerígeno (no para el usuario del corsé, sino durante el proceso de fabricación del plástico en sí). Actualmente utilizamos Duroplex (nombre comercial)

• Compuesto por dos vástagos anterior y posterior y 5 placas laterales unidas a los vástagos para corregir escoliosis dorsolumbares.

• Válido para escoliosis de 3, 4 curvas

• Corsé modular, fabricado en el mismo material que el anterior. Hay dos versiones, Michel, con 3 placas (ver fotos) y Michel – ITO, (modificación creada por Instituto técnico ortopédico, en Barcelona, que tiene 4 placas.)

• Indicado en curvas bajas

• Corrige hasta VT8

• Válido para escoliosis de 2, 3 curvas

• Corsé monovalbo para la corrección de 3, 4 curvas.

• Es, en teoría, el único corsé de corrección tridimensional. Consta de 43 puntos (zonas) que pueden ser de presión, expansión o ventanas. El rectificado es sumamente complejo precisamente por eso.

• Es un corsé con bastante trayectoria, que no se ha prescrito por falta de formación tanto de los prescriptores como de las ortopedias. Está en auge.

• Diseños dispares bajo el mismo nombre. Efectivamente existen varios diseños diferentes para este modelo, pero actualmente encontraréis cientos de diseños que se hacen llamar Chêneau y nada tienen que ver con lo que dicen ser. Existe un libro, escrito por el Dr. Chêneau y editado por EMO, en el que se explica con detalle en qué consiste el corsé, cuáles son los diseños y cómo se rectifica el positivo. Es un libro excelente (casi imprescindible) para cualquiera que quiera conocer en profundidad la órtesis, pero también es verdad que es muy muy muy denso (yo he tardado 3 años en leerlo junto con mi señor padre, que es un señor que sabe mucho…)

• Varias modificaciones desde su nacimiento. El Dr. Rigó, de la BSPTS tiene su propia versión modificada del Chêneau original.

• Nocturno monovalbo

• Lateralizador. Hipercorrector.

• Existe otro modelo, conocido como Charleston que está en desuso por haber sido sustituido por el Providence.

• Puede usarse en 2, 3 ó 4 curvas.

• Se usa 8/9 horas durante la noche y durante el día se hace vida normal, lo que hace que la adaptación del paciente sea muy buena y se disminuye los efectos adversos del uso prolongado (atrofias, problemas en la piel, etc.)

• En auge

• Toma de medidas muy especial (sobre tabla)

• Corsé monovalbo

• Indicado en curvas bajas (lumbares).

• Corrige hasta VT8.

• Muy fácil adaptación por parte de los pacientes. Se disimula muy bien bajo la ropa.

En cuanto a modelos de corsés, creo que no merece la pena señalar más, si alguien quiere información sobre algún otro, no tiene más que pedirlo.

Lo que sí quiero explicaros es un detallito sobre nomenclatura que no se me puede pasar. Todos estos corsés que hemos visto tienen nombre propio, normalmente de la persona que lo diseñó o el sitio donde fue diseñado. La cuestión es que también tienen nombres genéricos, me explico.

Hace unos años, la sociedad de cirugía ortopédica y traumatología, junto con la sociedad internacional de ortesistas y protesistas se dieron cuenta de que en diferentes partes del mundo utilizamos nombres diferentes para una misma órtesis (sí, sí, por muy raro que os parezca, ¡en Dakota del norte no le llaman Málaga al corsé de Málaga!) entonces decidieron crear una nomenclatura internacional para llamar a las órtesis. Lo que pasa es que hay tantas tantas tantas órtesis en el mercado que no podían cambiarles el nombre a todas y llegaron a una solución que a mí personalmente me parece bastante buena, porque aunque no te dice exactamente de qué órtesis se trata, sí te dice dónde está situada en el cuerpo y eso te da una idea del tipo de dispositivo que estamos hablando.

Me explico un poco mejor:

Estos señores cogieron la primera letra de las articulaciones que abarca la órtesis y le añadieron una O al final, creando un nombre, es decir.

CTLSO –> Cervical, torácica, lumbar, sacra, Orthosis. (órtesis que abarca los segmentos cervical, torácico, lumbar y sacro)

TLSO –> Toracolumbarsaca orthosis.

LSO –> ¡Adivina qué significa!

¡Y así para cualquier órtesis de cualquier parte del cuerpo! (¡Qué gente más lista!)

Os pongo una diapo que tengo de clase para que tengáis las tablas de siglas (no os pongo la traducción, porque entiendo que todo el mundo sabe las partes del cuerpo en inglés, ¿no?)

En fin, gente. Después de este rollazo, espero que aún quede alguien despierto. ¡Gracias a todos esos!

Lo dicho, cualquier duda, comentario, corrección, etc. será bien recibida ¡Un besazo!